Personer med högt blodtryck kan dra nytta av att sänka sitt blodtryck till nivåer långt under de rekommenderade i gällande riktlinjer, enligt en ny studie.
I studien granskade forskare information från 42 tidigare kliniska studier och fann att behandlingar som sänkte människors systoliska blodtryck till mellan 120 och 124 mm Hg var kopplade till de största fördelarna, jämfört med behandlingar som inte fick blodtrycket så lågt. (Systoliskt blodtryck är toppavläsningen i en blodtrycksmätning.)
Till exempel var patienter som uppnådde ett blodtryck inom 120 till 124 mm Hg-intervallet 40 procent mindre benägna att dö under studieperioden, jämfört med de som uppnådde ett blodtryck i området 140 till 144 mm Hg. Vissa nuvarande riktlinjer rekommenderar att personer från 60 år och äldre med högt blodtryck helt enkelt syftar till att minska sin systoliska avläsning till lägre än 150 mm Hg.
Forskarna sa att deras nya resultat, som publicerades idag (31 maj) i tidskriften JAMA Cardiology, stödjer idén att använda mer aggressiv behandling för personer med högt blodtryck, och de föreslår att de nuvarande riktlinjerna bör revideras för att rekommendera lägre blodtrycksmål. .
Studien ger "provocerande bevis för att lägre är bättre", skrev Dr Clyde Yancy och Dr. Robert Bonow, från Feinberg School of Medicine vid Northwestern University i Chicago, i en redaktion som åtföljde studien. "Befolkningens hälsofördelar med lägre blodtrycksmål, mycket lägre än vi tidigare har erkänt, är verkliga," sade de.
Emellertid säger andra experter att de flesta läkare förmodligen kommer att vänta på att nya riktlinjer kommer ut innan de ändrar hur de behandlar patienter.
Dessutom är det viktigt att notera att aggressiva blodtrycksbehandlingar kan orsaka biverkningar, inklusive elektrolytobalanser och njurskador. Därför bör läkare vara medvetna om riskerna och övervaka patienter för biverkningar, säger forskarna. Och människor som har en generellt lägre risk för hjärt-kärlsjukdomar kanske inte kräver en så aggressiv behandling av högt blodtryck som de med högre risk, enligt redaktörens författare, som inte var involverade i forskningen.
Lägre är bättre
De nya slutsatserna berör ett kontroversiellt ämne - exakt hur låga patienter ska syfta att gå när man minskar blodtrycket. Riktlinjer för denna fråga har varit inkonsekventa. Under 2014 höjde riktlinjer från en regerings expertpanel, kallad åttonde gemensamma nationella kommittén för upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck, de rekommenderade blodtrycksmålen för vuxna 60 år och äldre, från 140 mm Hg till 150 mm Hg. Nya riktlinjer från American College of Physicians rekommenderar också 150 mm Hg-målet för äldre vuxna, men specificerar ett lägre mål på 140 mm Hg för de med en historia av stroke eller andra riskfaktorer för hjärtsjukdomar, såsom diabetes eller högt kolesterol.
Till skillnad från dessa riktlinjer har nyligen genomförda studier föreslagit större fördelar med mycket lägre blodtrycksmål. Till exempel fann en 2015-studie, känd som SPRINT-studien, att patienter som sänkte sitt blodtryck till cirka 120 mm Hg var 27 procent mindre benägna att dö under studieperioden, jämfört med de vars behandlingsmål var att sänka sitt blodtryck till mindre än 140 mm Hg.
Men denna tidigare studie involverade personer som hade särskilt hög risk för hjärtproblem, till exempel eftersom de redan hade hjärt-kärlsjukdom eller ett annat kroniskt tillstånd.
I den nya studien ville forskare vid Tulane University inkludera en större och mer allmän befolkning av människor med högt blodtryck. De granskade information från mer än 144 000 personer som tidigare deltog i en klinisk prövning där de fick behandling med högt blodtryck eller placebo. Deltagarna följdes i genomsnitt i cirka fyra år.
Det genomsnittliga blodtrycket som patienterna i dessa studier uppnådde varierade från så lågt som 114 mm Hg, till så högt som 171 mm Hg. I den nya studien jämförde forskarna patienter som uppnådde ett blodtryck på 120 till 124 mm Hg med de som uppnådde ett högre blodtrycksmål, såsom 130 till 134 mm Hg, 140 till 144 mm Hg, 150 till 154 mm Hg och 160 mm Hg eller högre.
Över hela linjen hade de som uppnådde ett blodtryck på 120 till 124 mm Hg den lägsta risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom, stroke eller dö av någon orsak under studien. Till exempel, även jämfört med de som uppnådde ett blodtryck i området 130 till 134 mm Hg, var de inom 120 till 124 mm Hg-området 29 procent mindre benägna att utveckla hjärt-kärlsjukdomar och 27 procent mindre benägna att dö under studieperioden .
Ställa in ett mål
I redaktionen rekommenderar Yancy och Bonow att för personer med högre risk för hjärt-kärlsjukdomar bör målet vara att få blodtrycket ner till 130 mm Hg, eller lägre, om detta kan göras på ett säkert sätt. För de som har en lägre risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, (särskilt de som har svårt att tolerera läkemedel med högt blodtryck) bör målblodtrycket vara 150 mm Hg eller lägre.
Dr. Arnold Einhorn, en kardiolog och meddirektör för Orlando Health Heart Institute som inte var involverad i studien, sa att de nya resultaten är starka och att de kan uppmana läkare att vara lite striktare med sina patienter blodtryckssiffror . Men många läkare kommer sannolikt att vänta på att nya riktlinjer ska komma ut innan de ändrar sättet de behandlar patienter, sade Einhorn.
Ett problem med att skapa nya riktlinjer är att "det finns alltid undantag från regler", och därför måste läkare vara försiktiga med att ge rekommendationer för breda befolkningar, sa Einhorn.
Redaktionen konstaterar att behandlingar bör vara ett gemensamt beslut mellan en läkare och en patient som tar hänsyn till en patients speciella medicinska historia och hälsa.
Forskarna noterade också att fler studier behövs för att bättre bestämma resultaten av aggressiva blodtrycksbehandlingar hos patienter som har diabetes, och läkare bör vara särskilt vaksamma mot biverkningar vid behandling av patienter med diabetes eller andra kroniska tillstånd.
