Multipel skleros (MS) är en sjukdom som påverkar det centrala nervsystemet: hjärnan och ryggmärgen. Hos MS angriper kroppens immunsystem felaktigt myelin, den skyddande pälsen som omger nervfibrerna. Förstörelsen av myelin leder till "skleros" eller bildning av ärrvävnad. Det försämrar också nervcells förmåga att överföra signaler i form av elektriska impulser.
MS är en autoimmun störning. Det betyder att "av någon anledning agerar ditt immunsystem felaktigt och det blir intolerant mot sitt eget centrala nervsystem", säger Dr. Karen Blitz, chef för North Shore-LIJ Care Center för multipel skleros i East Meadow, New York.
Det är inte känt vad som orsakar detta tillstånd, vilket kan ta en oförutsägbar och varierande kurs hos patienter. Personer med MS kan uppleva en mängd olika neurologiska nackdelar relaterade till hjärnans och ryggmärgs funktion. Detta inkluderar problem med syn, muskelkontroll och sensoriska problem i lemmarna, enligt U.S. National Library of Medicine.
MS drabbar 400 000 amerikaner och cirka 2,5 miljoner individer globalt, enligt National Center for Complementary and Integrative Health. Patienter diagnostiseras vanligtvis mellan 20 och 40 år, och sjukdomen tenderar att drabba kvinnor oftare än män.
Diagnos
Att diagnostisera MS är ofta svårt och kräver kliniskt detektivarbete. "Vi får en historia från patienten, vi undersöker patienten och sedan gör vi några tester," sade Blitz. Att titta på symtom eller testresultat av sig själva kan inte slutgiltigt peka på MS, enligt National Multiple Sclerosis Society.
Tester för MS inkluderar neurologiska undersökningar (för att testa nervfunktion, sensation och reflexer) och Magnetic Resonance Imagining (MRI).
En MR-kod identifierar ärrbildning eller lesioner i hjärnan och ryggmärgen. En av de viktigaste aspekterna av att diagnostisera MS är att bestämma om nervskador finns på mer än en plats och om den skadan inträffade vid olika tidpunkter. Under 2017 publicerade den internationella panelen för diagnos av multipel skleros nya riktlinjer - De reviderade MacDonald-kriterierna - om användning av MRT och analys av cerebrospinalvätska för snabb diagnos av MS.
Blodtester kan göras för att utesluta sjukdomar som kan efterlikna MS. "Det finns många sådana sjukdomar, men vissa exempel inkluderar Lyme-sjukdom, vaskulit, dysfunktion i sköldkörteln, B12-brist och migränhuvudvärk," sade Blitz. "Sedan sätter du alla dessa bitar ihop för att få en klinisk diagnos."
Tecken och symtom
Symtom på MS kan variera hos varje patient, beroende på vilka nervfibrer som drabbas. Enligt Mayo Clinic inkluderar symtomen:
- Fasthet eller svaghet, som kan uppstå på ena sidan av kroppen, eller ben och bagageutrymme.
- Känslan av en "elektrisk chock" när du flyttar nacken, även känd som Lhermittes tecken.
- Brist på samordning eller ostadig promenad.
- Skakningar.
- Suddig eller dubbelsyn. Dessutom delvis eller total synförlust i ett öga i taget, vanligtvis med smärta under ögonrörelsen
- Smärta eller stickningar i olika delar av kroppen.
- Yrsel och trötthet.
- Sluddrigt tal.
- Problem med tarmen, urinblåsan eller sexuell funktion.
Varje patients MS-symptom kan utvecklas annorlunda. Patienter möter vanligtvis en av de fyra följande sjukdomskurserna enligt U.S. National Library of Medicine:
Relapserande remitterande: Markeras av attacker av MS-symtom (återfall), följt av perioder utan symtom (remissioner). Attackerna förvärras inte med tiden. Cirka 80% av patienterna diagnostiseras med återfallsöverförande MS.
Sekundär-Progressiv: Efter ungefär tio års erfarenhet av återkommande-remitterande MS kan mönstret ändras till sekundär-progressiv MS. Attackerna försämras gradvis, utan perioder med remission.
Primär-Progressive: Detta är den näst vanligaste formen av MS. Utan återfall eller remissioner kännetecknas denna typ av ständiga och stadigt försämrade symtom. Cirka 10-20% av patienterna har primär-progressiv MS.
Progressive-Skovvis: Ursprungligen präglat av konstant, stadigt försämrade symtom, liknande primär-progressiv MS. Emellertid inkluderar denna sällsynta typ också attacker av svårare symtom.
Medan de flesta MS-patienter upplever en av de ovan nämnda sjukdomskurserna, är fulminant MS en annan sällsynt form av sjukdomen, som mest drabbar barn och unga vuxna, enligt Cedars-Sinai. Det liknar remitting-relapsing MS, men utvecklas mycket snabbt.
Riskfaktorer
Vem som helst kan utveckla MS. Även om det inte finns någon känd orsak, enligt Mayo Clinic, kan flera faktorer öka risken för att utveckla sjukdomen. Dessa inkluderar:
- Kön. Kvinnor är två till tre gånger mer benägna att utveckla återfallsöverförande MS.
- Familjehistoria. Att ha en förälder eller syskon med MS ger dig högre risk att utveckla sjukdomen.
- Vissa infektioner. Många virusinfektioner är kopplade till MS. Detta inkluderar Epstein-Barr-viruset, som orsakar infektiös mononukleos.
- Lopp. Vita människor riskerar att utveckla MS. Särskilt de med nordeuropeisk härkomst. Med den lägsta risken är de av asiatisk, afrikansk eller indianerisk härkomst.
- Klimat. MS är vanligare i länder längre från ekvatorn, inklusive södra Kanada, norra USA, Nya Zeeland, sydöstra Australien och Europa. MS är mindre vanligt i länder närmare ekvatorn. Lägre nivåer av vitamin D och låg exponering för solljus är också riskfaktorer.
- Vissa autoimmuna sjukdomar. Att ha sköldkörtelsjukdom, typ 1-diabetes eller inflammatorisk tarmsjukdom kan ge en något högre risk att utveckla MS.
För personer som har MS har vissa livsstilsfaktorer också kopplats till resultatet av sjukdomen. Till exempel, människor med MS som röker är mer benägna än icke-rökare att utveckla en allvarligare form av sjukdomen, sade Blitz. Dessutom "finns det bra data nu när träningen är en annan pusselbit", sa hon. Patienter som tränar verkar göra bättre än de som inte gör det.
Behandling och medicinering
Orsaken till MS är okänd och det finns inget botemedel mot sjukdomen. Det finns emellertid ett antal behandlingar och mediciner tillgängliga för att behandla symtomen och sjukdomens progression. Flera FDA-godkända läkemedel kan bromsa MS-förloppet, minska antalet återfall och hjälpa till att hantera stora symtom. Här är de mest använda.
kortikosteroider: Dessa minskar inflammation i samband med återfall och är de vanligaste MS-läkemedlen, enligt Mayo Clinic. Oral prednison och intravenös metylprednisolon är två kortikosteroider som används.
interferoner: Dessa läkemedel bromsar utvecklingen av MS-symtom, även om de kan leda till leverskada. Exempel inkluderar Betaseron, Avonex och Rebif (ingen av dem finns i generisk form).
Glatiramer: Detta IV-läkemedel, även känd som varumärket Copaxone, kan hindra immunsystemets attack mot myelin. Biverkningar kan inkludera andnöd och rodnad, enligt Mayo Clinic.
natalizumab: Även känd som Tysabri, detta används om andra läkemedel inte fungerar eller inte tolereras väl. Det hindrar potentiellt skadliga immunceller från att migrera från blodet till det centrala nervsystemet.
mitoxantron: Också känt som Novantrone, detta immunosuppressant används vanligtvis endast i avancerad MS på grund av risker för hjärtat.
För MS-patienter som har svårt att tolerera biverkningarna från injektioner eller som vill ha en p-piller är det tre orala läkemedel som godkänts av FDA: Tecfidera (dimetylfumarat), Aubagio (teriflunomid) och Gilenya (fingolimod).
Andra MS-behandlingar hanterar symtom eller adresserar funktionshinder orsakade av tillståndet. Fysioterapeuter och arbetsterapeuter kan visa flexibilitets- och styrkaökande övningar samt användning av anpassningsanordningar som hjälper patienter att utföra dagliga uppgifter, enligt Mayo Clinic.
Enligt National Center for Complementary and Integrative Health kan vissa kompletterande hälsopraxis hjälpa till att underlätta MS-symtom. Exempelvis kan yoga och tai chi hjälpa till att förbättra trötthet och humör. THC och cannabinoider kan hjälpa till med spasticitet och smärta. Marijuana-härledda mediciner godkänns inte av FDA för närvarande. Emellertid har Kanada och vissa europeiska länder godkänt Sativex, en receptbelagd munspray för muskelkontroll.
Framsteg inom multipel sklerosforskning
År 2018 godkände FDA användningen av ocrelizumab för att behandla både återfallsöverförande och primärprogresiv MS. I kliniska prövningar visades det signifikant bromsa sjukdomens progression i båda formerna. Hos MS-patienter har B-celler (en typ av vita blodkroppar) visats ackumuleras i skador eller områden med ärrbildning. Läkemedlet, som är en antikropp, riktar och förstör specifika typer av B-celler i kroppen.
Från och med januari 2019 är andra lovande läkemedel i kliniska prövningar i sent stadium, enligt en översyn från 2019 publicerad i tidskriften Lancet. Ibudilast är ett läkemedel för behandling av progressiv MS. I fas 2-studier minskade det hastigheten för hjärnatrofi med cirka 48%. Forskare genomför också kliniska studier med pediatriska MS-patienter för att testa läkemedel som är godkända för användning hos vuxna.
Granskningen rapporterade att mycket av aktuell forskning om behandling av MS är inriktad på att identifiera nya biomarkörer för sjukdomen, särskilt de som kan indikera degeneration av neuroner.
Den här artikeln är endast för informationssyften och är inte avsedd att erbjuda medicinsk rådgivning. Denna artikel uppdaterades den 24 maj 2019 av Live Science-bidragsgivaren Aparna Vidyasagar.
